Cataracte
l' INSTITUT OPHTALMIQUE EST CLASSE PREMIER CENTRE EN FRANCE EN 2019 ET PREMIER CENTRE DES HAUTS DE FRANCE EN CHIRURGIE DE LA CATARACTE EN 2020
Que doit-on faire avant l’intervention de cataracte ?
Bien que pratiquée sous anesthésie locale dans la grande majorité des cas à l’institut Ophtalmique de Somain, quelques examens sont nécessaires avant la chirurgie de la cataracte dans le but d’assurer la sécurité du patient. Un examen par l’anesthésiste est obligatoire : celui ci pourra vous demander des examens biologiques et un examen cardiologique. Des mesures de l’œil sont effectuées ainsi que des calculs afin de commander un cristallin artificiel « sur mesure » permettant au patient de récupérer la meilleure vision post opératoire possible. Enfin les formalités administratives et légales, l’information par écrit de l’opéré sont effectuées. Doit-on se faire hospitaliser pour l’intervention de la cataracte ? Dans la majorité des cas, l’ensemble de la prise en charge sera effectuée sur une demi journée. Les techniques modernes de chirurgie par petite incision et les techniques d’anesthésie locale permettent cette procédure ambulatoire dans d’excellentes conditions de sécurité. Quels sont les types d’anesthésie pour la cataracte ? L’anesthésie locale est de loin la plus pratiquée à l’institut Ophtalmique de Somain. L’œil est anesthésié localement par un produit anesthésique mais un calmant par voie générale est associé afin de supprimer toute anxiété pendant l’intervention. Ce calmant est adapté à chaque patient afin de tenir compte des différents niveaux d’anxiété. Le patient est donc calme pendant la procédure quel que soit son niveau d’anxiété avant l’intervention ou dans la vie courante. L’anesthésie générale est exceptionnelle et réservée à des cas particuliers. Quelle est la meilleure technique chirurgicale pour la cataracte ? Le traitement de la cataracte par phacoémulsification (ce sont des ultra sons) est aujourd’hui la technique de référence dans le monde. Elle consiste à vaporiser le cristallin sur place à l’aide d’une sonde à ultrasons. Puis, un implant pliable (c’est la lentille transparente qui remplace le cristallin opacifié) dont la puissance a été calculée avant l’opération est mis en place afin que le patient puisse voir clair. Cette technique permet d’utiliser de très petites incisions comprises entre 1,8 et 3 millimètres, facilitant un retour rapide de l’opéré à la vie normale. Actuellement cette technique permet une intervention beaucoup plus courte pour le patient qu’avec les autres techniques chirurgicales. Cette technique améliorée depuis plus de 30 ans reste sans équivalent en terme de sécurité pour le patient. Quel type d’implant mettre en place pendant la chirurgie de la cataracte ? La chirurgie de la cataracte permet de remplacer le cristallin opacifié par un implant encore appelé cristallin artificiel pour restituer une vision nette. La technique initiale de la chirurgie de la cataracte utilise des implants mono focaux c’est-à-dire permettant de voir à une distance donnée sans lunettes, les autres distances nécessitant le port de lunettes. Il est donc facile de corriger l’hypermétropie et la myopie en même temps que la cataracte. Les dernières années ont vu le développement d’implants multifocaux et des implants pseudoaccomodatifs. L’implant multifocal (ou implant progressif), comme les verres progressifs, restitue la vue à la fois de loin ET de près (sans verres de lunettes complémentaires) au prix d’effets secondaires réduits. Les implants pseudo-accomodatifs sont d’excellents pour la vision de loin et intermédiaire (ordinateur, jouer aux cartes….) La qualité des implants permet aujourd’hui de les proposer comme traitement chirurgical de la presbytie même en l’absence de cataracte. Les implants multifocaux aujourd’hui disponibles sont essentiellement des implants DIFFRACTIFS: Ils utilisent la diffraction de la lumière sur l’une des surfaces de l’optique de l’implant. Nous utilisons plusieurs types d’implant. On détermine le type d’implant en fonction de votre bilan préopératoire. Il convient pour cela de préciser votre mode de vie (lecture, voyages, métier, conduite automobile, loisirs…). Cela permettra de déterminer quel implant correspond le plus à vous. Globalement ces implants offrent un excellent compromis entre vision de loin, vision intermédiaire et vision de près. En Cas d’astigmatisme, il est possible de corriger celui-ci en même temps que la chirurgie de la cataracte en réalisant la mise en place d’un implant torique. De même il est possible maintenant de corriger l’astigmatisme et et la presbytie en mettant en place un implant multifocal torique. Il est donc possible de profiter de la chirurgie de la cataracte pour corriger la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et la presbytie. Il est donc possible de corriger l’ensemble des défauts de l’oeil durant la chirurgie. Au cours de la consultation en accord avec votre ophtalmologiste, vous pourrez si vous le souhaitez et si vos activités et l’anatomie de vos yeux le permettent opter pour un type d’implant ou l’autre. Que se passe-t-il après l’opération de la cataracte ? L’opéré rentre généralement chez lui le jour même avec un pansement sur l’œil. Le suivi rigoureux du traitement post opératoire par collyre et le respect des consignes post opératoires assurent la sécurité et la qualité du résultat chirurgical. Des contrôles post opératoires sont planifiés pour chaque opéré. Les nouvelles lunettes, quand elles sont nécessaires, sont prescrites à 4 semaines après l’intervention, lorsque la cicatrisation de l’œil est terminée. Muni de ces différentes informations votre intervention se déroulera plus sereinement à l’Institut Ophtalmique de Somain. N’hésitez pas à poser vos questions complémentaires à votre chirurgien et à votre anesthésiste avant la procédure. Ils sont à votre disposition. Une information complète et un consentement éclairé du patient constituent un préalable indispensable à toute chirurgie de la cataracte. Non. Mais il est parfois possible que la capsule s’opacifie au cours des mois ou des années qui suivent l’intervention, entraînant à nouveau une baisse de la vision. On parle improprement de cataracte secondaire. Ce problème peut être résolu définitivement, s’il survient, en ouvrant la capsule au laser en consultation. Il s’agit donc d’une petite opération totalement indolore et très rapide, ne nécessitant aucune hospitalisation.
Lors de votre sortie, une ordonnance vous sera remise. Elle comprendra probablement :
L’opération nécessite une anesthésie le plus souvent locale, soit par infiltration, soit « topique » (c’est-à-dire une anesthésie locale par administration d’un collyre anesthésiant). L’opération par elle-même est pratiquée sous microscope en milieu chirurgical stérile (hôpital, clinique, centre d’ophtalmologie). Elle consiste à retirer le cristallin opacifié à travers une toute petite incision et à le remplacer par le cristallin artificiel. L'opération est presque toujours réalisée en ambulatoire : les patients ressortent rapidement après celle-ci. Un traitement par collyre est prescrit pendant 1 mois après l'intervention.
Traitement par phacoémulsification Le traitement de la cataracte par phacoémulsification (ultra sons) est aujourd’hui la technique de référence dans le monde. Elle consiste à vaporiser le cristallin dans l’œil à l’aide d’une sonde à ultrasons. Les débris sont retirés au fur et à mesure par aspiration. Traitement par laser femtoseconde ou phakolaser La chirurgie au laser femtoseconde de la cataracte est une chirurgie en cours d’évaluation qui ne permet pas de réaliser une intervention en totalité. Elle permet de s’aider du laser pour l’intervention de la cataracte et doit systématiquement être associée à la technique classique par ultrasons. Deux appareils sont alors nécessaires pour la chirurgie et cela entraîne malheureusement un surcoût pour le patient sans pour l’instant d’avantage prouvé en terme de résultat ou de diminution des risques opératoires. Ce laser permet uniquement d’effectuer l’incision de la cornée et l’ouverture de la capsule de façon reproductible. Il permet de plus d’émulsifier partiellement l’intérieur du cristallin. Actuellement, il est impossible de traiter les parties du cristallin derrière l’iris et la partie postérieure du cristallin. Des recherches sont en cours pour essayer d’améliorer la technique laser. L’implantation Puis, un implant pliable (c’est la lentille transparente qui remplace le cristallin opacifié) dont la puissance a été calculée avant l’opération est mis en place afin que le patient puisse voir clair. Cette technique permet d’utiliser de très petites incisions comprises entre 1,8 et 3 millimètres, facilitant un retour rapide de l’opéré à la vie normale. L’association de ces techniques modernes de chirurgie par petite incision et d’anesthésie locale permettent un retour rapide de l’opéré à une vie normale dans les meilleures conditions de sécurité. ` A propos des implants : Lors de l’opération, un cristallin artificiel est placé dans l’oeil pour remplacer le cristallin opaque. Les implants sont constitués d’un matériau largement éprouvé puisqu’il s’agit de copolymère acrylate méthacrylate, soit un dérivé du Plexiglas, dont on sait depuis la deuxème guerre mondiale la bonne tolérance intra oculaire : de plus il ne se dégrade pas avec le temps. Ces matériaux ont été depuis longtemps étudiés et l’on connait leur absence de toxicité pour le corps humain. Il existe différents type d’implants .Certains sont entièrement pris en charge par la sécurité sociale, d’autres (Implants dits PREMIUM) laissent à votre charge les frais détaillés ci dessous. Certaines mutuelles peuvent prendre en charge tout ou partie de ces frais, il vous appartient de le vérifier auprès de votre mutuelle. Implant MonofocalNe corrige que la vision de loin ou la vision de près. Nécessite de porter encore des lunettes. Ne corrige pas l’astigmatisme. Sans supplément pour l’implant, indépendamment du dépassement d’honoraire. Implant Monofocal Torique(Toric IOL)Ne nécessite pas ou rarement le port de lunettes pour la vision de loin , corrige l’astigmatisme . Nécessite le port de lunettes pour la vision de près. Supplément à votre charge ou éventuellement pris en charge par votre mutuelle, indépendamment du dépassement d’honoraires. Implant MultifocalCorrige la vision de loin et la vision de près, diminue la dépendance aux lunettes sans la supprimer. Cette technologie peut entrainer des phénomènes d’éblouissement, une augmentation de la sensibilité à la lumière ainsi que des halos. Ces phénomènes diminuent ou disparaissent dans la majorité des cas dans les 3 à 6 mois suivant l’implantation. Le choix de ces implants nécessite une chirurgie des deux yeux à un intervalle rapproché. Supplément à votre charge entre 150 et 500 euros selon l’implant, indépendamment du dépassement d’honoraire. Demandez conseil à votre ophtalmologiste qui en fonction des résultats de votre bilan pré opératoire pourra déterminer avec vous l’implant le plus adapté à vos attentes. Quelques jours avant l’opération, vous devez rencontrer l’anesthésiste pour décider avec lui du type d’anesthésie le plus adapté à votre situation. La plupart du temps une chirurgie topique (sans piqure anesthésiante) est suffisant. Si vous êtes stressé un traitement complémentaire est proposé durant l'intervention. Un examen cardiovasculaire est parfois obligatoire.
La veille de l’intervention, il vous sera demandé de prendre une douche et de faire un shampooing antiseptique. Différentes mesures de votre œil sont prises, afin de choisir le type et la puissance du cristallin artificiel (encore appelé lentille ou implant) spécifiquement adapté à votre œil. Une échographie de votre œil est, en général, nécessaire pour cela. L’opération peut être décidée par le chirurgien lorsque la gêne visuelle (baisse de la vision de près ou de loin, sensation de brouillard, vision trouble, éblouissements…) limite véritablement la vie quotidienne, les activités professionnelles, la conduite automobile...
La cataracte est liée à une opacification du cristallin qui conduit à une perte progressive de la vision. Une intervention chirurgicale permet d’améliorer la vue.
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